何发友
（作者简介：何发友，男，简阳市人民医院骨一科主治医师）
老年人髋部骨折，包括股骨粗隆间骨折和股骨颈骨折，有些教科书将它们叫作人生最后一次骨折，因为据相关统计，髋部骨折1年的总体死亡率约20-30%，13.5%的患者在受伤后6个月内死亡，24%的患者在1年内死亡。并且，只有50%的患者可以恢复到骨折前日常活动能力，25%的患者生活不能自理。而且老年人合并内科疾病的增多和老年痴呆都和老年骨折患者的不良预后有关，包括死亡率的增多，恢复到伤前行走水平的可能性降低。手术治疗会有各种风险，各种并发症，但只有少数患者是因为麻醉、手术及其相关的并发症去世，大多数死亡的病例，反而是因为采用了保守治疗。为什么保守治疗会要了老年髋部骨折患者的命呢？别急，听我慢慢道来。
1．最常见的是肺部感染：肺部感染，也就是肺炎。想不通？肺部感染也会死人？想一想每次流感爆发，都会有那么多人失去生命，是不是就比较容易接受这个现实了。重点是为什么骨折后就会出现肺部感染？简单说，但凡老年人卧床，尤其是长期卧床，肺部的分泌物（就是痰）无法顺利排出，积在肺部而导致肺部感染。做了手术之后，虽然不是所有的病人都可以早期下地活动，但是起码术后病人可以在病床上轻松地翻身或者坐起来吃饭。这些病床上的活动虽然简单，却可以有效促进肺部痰的排出。而保守治疗的病人，骨折部位稍有活动就会有剧烈的疼痛，无论翻身还是坐起来吃饭，都会因为疼痛显得特别困难，从而导致排痰困难，肺炎发生率较高，死亡率也就高。
2.最凶险的是血栓：下肢骨折的病人局部血管损伤，需长期卧床，下肢活动比较少，肌肉收缩不频繁，这种情况下血液流动比较缓慢，容易形成血栓，流水不腐，血液也是这样，流动速度快不容易形成血栓，相反如果活动减少，长期卧床，流动速度慢，容易形成血栓，血栓一旦脱落，经过血液循环到达了肺部就是肺栓塞，个别患者发生大面积肺栓塞会突然发生胸闷、憋气、呼吸困难，甚至在几分钟内死亡。即使是立即抢救也很可能无力回天，为了预防这样的事情发生，除了应用一些抗凝药物外，病人的下肢最好能多活动来预防血栓形成，保守治疗的病人下肢活动相对困难，血栓形成的风险高，肺栓塞发生的概率也明显增加。
3.褥疮：如果老年人髋部骨折以后，选择卧床静养，这对老年人来说是很痛苦的，简单地说，“老人受不起这罪，子女受不起这累”。为什么呢？因为老年人一旦卧床，就需要每天24小时的高强度护理，暂且不说其他的，仅仅是大小便就需要有人协助，而且需要有人随时协助翻身，一旦超过一定时间没翻身，老人便会出现褥疮，看似很小的一个褥疮，却非常不容易愈合，如果褥疮逐渐加深，面积慢慢扩大，就有可能导致患者褥疮感染死亡。
4.尿潴留：老年人卧床期间容易出现尿潴留，不得保留尿管，由此容易出现泌尿系感染，老年人卧床期间胃肠功能紊乱，还容易出现便秘，胆囊炎，有的会引起高烧，甚至感染中毒性休克，引起死亡风险。
